COVID – 19 coronaclic.fr      Collège de la Médecine Générale

La stratégie de santé publique de la phase 3 est de limiter les conséquences de l'épidémie, elle repose sur 3 axes :

• Protéger les populations fragiles (âge, comorbidités) notamment en collectivité (Ehpad...)
• Assurer la prise en charge de patients sans gravité en ambulatoire
• Assurer la prise en charge des patients avec signes de gravité en établissements de santé.

Voici un algorithme simplifié des recommandations liées au COVID 19 pour la prise en charge des patients en médecine générale.

Il persiste encore de nombreuses incertitudes, et les informations sont susceptibles d'évoluer très régulièrement.

Pour plus de renseignements vous pouvez consulter ce site dédié (Collège de la Médecine Générale) : http://coronaclic.fr

A situation exceptionnelle, message exceptionnel : bon courage à tous et prenez soin de vous!

Y a-t-il des critères de gravité ?

- Polypnée >22/min
- Saturation <90% en air ambiant
- PAS < 90 mmHg
- Altération de la conscience, confusion, somnolence
- Déshydratation
- Altération brutale de l'état général chez le sujet âgé

OUI

NON

Traitement conseillé

Il reste encore de nombreuses incertitudes sur la conduite à tenir précise, voici quelques orientations et conseils à donner aux patients.

 

• Surveillance de la température 2 x / jour
• En cas d'aggravation de l'état général : contacter le médecin traitant, ou SAMU centre 15
• Organiser une consultation de SUIVI à J6 - J8 : Préférentiellement en consultation ou visite. Par défaut par téléphone / télé consultation / suivi infirmier.

Y a t il des critères de gravité ? ?

Surveillance pour l'entourage :

• Surveiller sa température 2x / jour
• Surveiller l'apparition de signes respiratoires
• Rappeler la nécessité de la restriction des activités sociales et des contacts avec des personnes fragiles

RAPPEL des INDICATIONS d'HOSPITALISATION (susceptibles de changer en fonction de l'épidémie)

• D'emblée en cas de signes de gravité
• Manifestations respiratoires nécessitant une surveillance rapprochée
• A discuter au cas par cas :
  
  • > 70 ans avec risque important de complications
  • Situation de complexité psycho-sociale (grande précarité, vulnérabilité majeure, réévaluation impossible...)

CONSEILS d'HYGIÈNE

• Porter un masque en présence de l'entourage
• Se laver les mains fréquemment
• Ne pas toucher les objets utilisés fréquemment par l'entourage (télécommande, téléphone...)
• Laver quotidiennement les surfaces fréquemment touchées (poignées de porte...)

CONSEILS LIÉS au CONFINEMENT à DOMICILE

• Rester dans une pièce spécifique, aérée régulièrement, et utiliser si possible une salle de bain + WC spécifiques
• Limiter les contacts avec les autres occupants du domicile
• Visites déconseillées sauf si indispensable (aidants à domicile)
• Livraison à domicile : laisser le colis sur le palier
• Limiter au maximum les déplacements
• En cas de besoin de médicaments, envoyer si possible un proche à la pharmacie
• RDV médicaux : prévenir en amont le personnel soignant, et porter si possible un masque.

Décidé par le médecin en fonction du contexte clinique et de l'organisation locale des soins.

Bien indiquer la fréquence du suivi, les constantes à évaluer, les signes d'alerte, la possibilité d'appeler le 15.

Sources

COVID-19 : Références e Traitement conseillé

L'organisation du cabinet pendant l'épidémie est une préoccupation majeure des médecins généralistes, voici quelques conseils, qui pourront évoluer au gré de l'épidémie...

1. ACCUEIL des PATIENTS avec FIEVRE +/- TOUX

• Sur RDV ou sur plages horaires dédiées
• Limiter le nombre d'accompagnants (maximum 1 personne)

2. PATIENT avec PATHOLOGIE CHRONIQUE STABLE

• Au cas par cas, réorganiser les modalités et le rythme du suivi en fonction du contexte épidémique et de l'organisation locale des soins.

• Si possible : lieu dédié pour les patients fébriles ou tousseurs, et/ou maintien d'une distance de 1 mètre entre les patients
• Mise à disposition de gel hydro-alcoolique
• Aérer et nettoyer régulièrement les sites d'accueil autant que possible
• Désinfecter les surfaces 2 à 3 fois par jour
• Enlever les objets non nécessaires : jouets, revues, journaux, livres pour enfants... (idem dans le cabinet)

Pour tout patient présentant une fièvre +/- toux :

• Si pas de protection par vitre ou plexiglass : respect d'une distance > 1 m.
• Après chaque manipulation d'objets appartenant aux patients symptomatiques (carte vitale, paiement, documents...) : LAVAGE des mains eau + savon ou soluté hydro-alcoolique.
• Donner consignes aux patients symptomatiques de se laver les mains / gel hydro-alcoolique et de rester dans la zone d'attente dédiée.

• Port d'un masque chirurgical en permanence (si disponible...), à changer toutes les 4h. Attention, une fois installé, ne pas le manipuler / toucher, sauf pour l'enlever définitivement.
• Lavage des mains entre chaque patient
• Désinfection après chaque patient symptomatique de : stéthoscope, saturomètre, autres instruments utilisés...
• Pas d'examen ORL à l'abaisse-langue systématique s'il n'y a pas de symptômes pharyngés.
• Nettoyage 2 à 3 fois par jour des surfaces de travail : bureau, poignées de portes, téléphones, claviers, imprimantes...
• Aérer régulièrement le cabinet.
• Le lavage des vêtements se fait 30 minutes à 60°C

Communiqué du CNGE 16/03/2020 :

Sauf mesure réglementaire ultérieure, les étudiants en stage ambulatoire de médecine générale restent à leur poste. Les mesures d'hygiène et les consignes pour éviter la contamination doivent être strictement respectées.

Si les moyens de protection, masques, produits d'hygiène s'avèrent manquants et/ou en quantité insuffisante pour assurer la protection des étudiants, nous invitons les maîtres de stage à ne pas les accueillir à partir du moment où la sécurité ne peut être garantie. Dans ce cas, ils doivent le notifier aux étudiants et avertir par courriel sans délai les responsables des stages en médecine générale de la faculté.

Par ailleurs, les maîtres de stages accueillant des internes présentant des facteurs de risque personnels doivent leur conseiller de consulter rapidement leur médecin traitant afin qu’ils soient arrêtés si nécessaire.

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